Retratamiento endodóntico conservador ante múltiples instrumentos fracturados

Resumen en Español:

La fractura de instrumentos endodónticos dentro del sistema de conductos radiculares representa uno de los accidentes de procedimiento más desafiantes en la práctica clínica, con implicancias directas sobre la toma de decisión terapéutica y el pronóstico del retratamiento.
Su incidencia varía según el tipo de instrumento utilizado y la complejidad anatómica del caso, siendo los molares inferiores los elementos más frecuentemente afectados. Frente a esta situación, las alternativas clínicas disponibles incluyen la remoción directa del fragmento, la realización de un bypass y el manejo conservador con obturación sobre el instrumento retenido, cuya elección debe fundarse en una evaluación individualizada de cada conducto.
El objetivo del presente trabajo es presentar y analizar el manejo clínico de un retratamiento endodóntico no quirúrgico en un primer molar inferior con múltiples instrumentos fracturados en distintos conductos y tercios radiculares, describiendo las alternativas terapéuticas consideradas, la aplicación de la técnica de bypass y el protocolo de irrigación ultrasónica implementado, discutiendo los resultados en relación con la literatura científica actual.
El presente caso corresponde a una paciente femenina de 27 años con diagnóstico de diente previamente tratado con tejido periapical normal, cuyo análisis radiográfico preoperatorio evidenció obturaciones deficientes en múltiples conductos y la presencia de instrumentos fracturados en distintos tercios radiculares, condición agravada por la complejidad anatómica característica del primer molar inferior con Radix Entomolaris. El abordaje terapéutico integró la técnica de bypass mediante limas de exploración de pequeño calibre en los conductos con morfología oval y espacio perifragmentario disponible, y un protocolo de irrigación ultrasónica pasiva con hipoclorito de sodio al 5,25% y EDTA al 17% como estrategia de desinfección compensatoria en el conducto cuya sección circular impidió la maniobra. La obturación tridimensional mediante condensación lateral con cemento Sealer 26 permitió el encapsulamiento del fragmento retenido dentro del material de relleno en los casos en que el bypass resultó exitoso, mientras que en el conducto no sorteado se optó por obturar hasta el nivel del instrumento como alternativa conservadora validada por la ausencia de patología periapical preoperatoria.
El caso demuestra que el retratamiento endodóntico no quirúrgico constituye una alternativa válida y predecible ante múltiples instrumentos fracturados, aun sin microscopio operatorio disponible. El estado periapical preoperatorio favorable, la morfología ovalada de los conductos mesiales y la aplicación de protocolos de irrigación activada fueron los factores determinantes del resultado. El seguimiento clínico y radiográfico periódico es esencial para detectar oportunamente cualquier signo de compromiso periapical en el conducto no sorteado.