Fracaso tardío de un tratamiento endodóntico regenerativo asociado a antecedente traumático

Resumen en Español:

Los traumatismos dentoalveolares constituyen una de las principales causas de necrosis pulpar en dientes permanentes inmaduros, afectando el desarrollo radicular y comprometiendo la resistencia estructural de la pieza dentaria. En la actualidad, los tratamientos endodónticos regenerativos (TER) representan la alternativa terapéutica de elección para estos casos, ya que permiten controlar la infección y favorecer la continuación del desarrollo radicular. No obstante, la evidencia científica indica que sus resultados no siempre son predecibles y que, en determinadas circunstancias, pueden presentarse fracasos tardíos, incluso varios años después del tratamiento inicial, lo que pone de manifiesto la importancia de realizar un seguimiento clínico y radiográfico prolongado.
El objetivo del presente trabajo fue describir el manejo clínico de un caso de fracaso tardío de un tratamiento endodóntico regenerativo en un diente permanente inmaduro con necrosis pulpar de origen traumático y analizar las alternativas terapéuticas disponibles a la luz de la evidencia científica actual.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años con antecedente de traumatismo dentoalveolar a los 7 años, tratado mediante procedimientos regenerativos en los incisivos centrales superiores (piezas 11 y 21). Doce años después del tratamiento inicial, consultó por dolor, fístula y absceso palatino. La evaluación clínica y radiográfica evidenció una extensa lesión periapical asociada a la pieza 11, que además presentaba paredes dentinarias delgadas y desarrollo radicular incompleto. Se indicó una apexificación con barrera apical de material biocerámico y obturación mediante gutapercha termoplastificada en la pieza 11, mientras que las piezas 21 y 12 fueron tratadas mediante terapia endodóntica convencional, utilizando un protocolo de desinfección química, medicación intraconducto y obturación con sellador biocerámico. A los tres meses de seguimiento, se observó la resolución de la sintomatología, la desaparición del trayecto fistuloso y del absceso, junto con una evolución clínica favorable.
Se concluye que, aunque los tratamientos endodónticos regenerativos constituyen la primera opción terapéutica para dientes permanentes inmaduros con necrosis pulpar de origen traumático, pueden presentar fracasos tardíos que comprometan la estabilidad del resultado obtenido. La documentación y comunicación de casos clínicos con seguimiento a largo plazo continúa siendo fundamental para fortalecer la evidencia disponible y contribuir al perfeccionamiento de los protocolos terapéuticos aplicados a los dientes permanentes inmaduros con necrosis pulpar.