Manejo endodóntico de conducto en C con ápice abierto en un paciente con subluxación mandibular

Resumen en Español:

Los conductos en C representan un desafío endodóntico debido a su complejidad anatómica.
Se reporta el caso de una paciente femenina de 15 años derivada a la Especialidad en Endodoncia (UNCuyo) para finalizar el tratamiento del elemento 47, diagnosticado con pulpitis severa. Al ingreso, presentaba trismus severo por subluxación condilar unilateral derecha, impidiendo el acceso y la toma de radiografías. Tras fallar la maniobra de Nélaton, se confeccionó un desprogramador anterior (Jig de Lucia) complementado con termoterapia y crioterapia ambulatoria, resolviendo el cuadro articular en una semana.
El examen radiográfico evidenció raíces fusionadas, desarrollo radicular incompleto con ápice abierto (Estadio 9 de Nolla; Grado 4 de Cvek) y morfología compatible con Categoría I de Melton (conducto continuo en C). Para evitar la extrusión apical por la amplitud del foramen, se utilizó digluconato de clorhexidina al 2% como irrigante principal con activación ultrasónica. La longitud de trabajo se determinó electrónicamente con un localizador apical adaptado a una lima calibre 120. Ante el ápice abierto, se confeccionó un tapón apical de 3 mm con el biocerámico Bio-C Repair®. El espacio remanente se obturó mediante Bio-C Sealer® y gutapercha termoplastizada inyectable (sistema Fi-G), logrando un sellado tridimensional homogéneo de la herradura.
El objetivo de este trabajo fue reportar el manejo integral de un segundo molar inferior en una paciente joven, describiendo la resolución de la urgencia neuromuscular mediante desprogramación oclusal, el empleo de digluconato de clorhexidina como alternativa irrigante segura ante el ápice abierto, la optimización de la desinfección mediante activación ultrasónica y el sellado tridimensional con tapón apical y cemento de base biocerámico.