Retratamiento endodóntico en piezas rehabilitadas con postes de fibra de vidrio

Resumen en Español:

El retratamiento endodóntico en una pieza con poste de fibra se realiza cuando el tratamiento endodóntico previo no tuvo éxito y se observan signos clínicos o radiográficos de periodontitis apical. Para ello, es necesario eliminar cualquier obturación o restauración que obstruya el acceso al conducto, incluyendo el poste de fibra, a fin de acceder a la gutapercha, eliminarla y llevar a cabo una nueva limpieza, conformación y obturación del conducto. El principal desafío en la eliminación del poste radica en reducir los riesgos de perforación iatrogénica, desgaste innecesario de estructura dentaria que aumentaría el riesgo de fractura en el futuro y la formación de escalones, entre otros. Este trabajo se centra en analizar diversas opciones para la remoción de postes de fibra, como los insertos diamantados para el ultrasonido, taladros, guías impresas en 3D, guía dinámica, etc., con el objetivo de identificar ventajas y desventajas que faciliten la elección de la mejor opción según el caso específico. La técnica más ampliamente utilizada es la extracción con ultrasonido, que involucra vibraciones y desgaste controlado. Se presenta un caso en el que se utilizó una punta diamantada de bordes romos (E2D) en un diente con necesidad de retratamiento endodóntico y con un poste de fibra de vidrio. El poste se desgastó con éxito hasta su extracción debido a las vibraciones generadas por el ultrasonido, lo que permitió el desprendimiento del sellador. Se ha demostrado que el ultrasonido es eficaz para la eliminación de postes, ya sea mediante desgaste o vibraciones. Sin embargo, su uso requiere un seguimiento preciso del poste para evitar desgastes excesivos y perforaciones. Las guías impresas en 3D de extracción basadas en software con fresas adaptadas a ellas se consideran la opción más segura, aunque su acceso es limitado, tienen un costo elevado y se utilizan menos en nuestro país.