Abordaje ortógrado y quirúrgico de perforación radicular

Colaboradores: Reyes, Gimena Director/a;

Nombre de la carrera: Carrera de Especialización en Endodoncia

Institución: Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología

Título al que opta: Especialista en Endodoncia

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Resumen en Español:

Las perforaciones radiculares constituyen una comunicación entre el sistema de conductos y los tejidos periodontales adyacentes, representando la segunda causa más común de fracaso endodóntico, con una incidencia que oscila entre el 0,7% y el 10% de los casos. Su etiología se divide en causas iatrogénicas, vinculadas a errores de instrumentación o desconocimiento anatómico, y causas patológicas, como reabsorciones radiculares o caries profundas. La clasificación según la ubicación anatómica coronal, crestal o apical determina el pronóstico y las opciones terapéuticas, siendo las perforaciones a nivel crestal las de pronóstico más desfavorable. El diagnóstico oportuno, apoyado en herramientas como el localizador apical, la radiografía periapical y la tomografía computarizada de haz cónico, resulta esencial para evitar la contaminación bacteriana y asegurar un pronóstico favorable.
El objetivo del presente trabajo fue analizar la evidencia científica disponible sobre las perforaciones radiculares, considerando sus factores etiológicos, métodos diagnósticos, criterios pronósticos y opciones de tratamiento, a través de la presentación de un caso clínico de perforación accidental en el tercio cervical del elemento 21 en una paciente de 54 años.
El manejo clínico consistió en un retratamiento endodóntico bajo aislamiento absoluto, con desobturación ultrasónica, localización de la perforación mediante localizador apical, preparación del defecto con ultrasonido, sellado interno con Bio-C Repair complementado con resina fluida, e instrumentación mecanizada con limas reciprocantes NiTi R-Motion. La irrigación se realizó con hipoclorito de sodio al 5,25% activado ultrasónicamente, EDTA al 17% y solución fisiológica. La obturación se efectuó mediante condensación lateral con cemento Sealapex. A los 30 días, ante la persistencia de sensibilidad gingival, se realizó una cirugía periodontal con levantamiento de colgajo mucoperióstico, desbridamiento y reparación externa con Bio-C Repair, con evolución clínica favorable al retiro de suturas.
La discusión comparativa con la literatura publicada en los últimos cinco años permitió identificar tendencias y consensos emergentes: el uso de CBCT para el diagnóstico preciso, la implementación de protocolos de irrigación con activación ultrasónica, la selección de materiales biocerámicos como el Bio-C Repair por sus ventajas operativas, y la consideración de abordajes quirúrgicos complementarios cuando el manejo ortógrado inicial resulta insuficiente. Se destaca que las perforaciones, incluso cuando son extensas o antiguas, pueden ser manejadas exitosamente con las técnicas y materiales actuales, siendo el factor determinante la capacidad de lograr un sellado hermético y biocompatible.
En conclusión, el manejo exitoso de las perforaciones radiculares depende de la integración sinérgica de cuatro pilares fundamentales: diagnóstico preciso, desinfección rigurosa, selección de materiales biocerámicos con capacidad de sellado hermético y biocompatibilidad, e implementación de estrategias terapéuticas adaptadas a las características particulares de cada perforación. La evolución desde materiales tradicionales hacia los biocerámicos premezclados ha ampliado significativamente las posibilidades de preservación dental, transformando una complicación temida en una oportunidad de éxito clínico.

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Disciplinas:
Odontología

Descriptores:
CARIES DENTAL - ENDODONCIA - PRONÓSTICO - TRATAMIENTO - DIAGNÓSTICO - TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO

Palabras clave:
Perforaciones radiculares - Tejidos periodontales

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Cómo citar este trabajo: Polenta, María Elena. (2026). Abordaje ortógrado y quirúrgico de perforación radicular: (Trabajo final de especialización). Mendoza, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología . Dirección URL del informe: https://bdigital.uncu.edu.ar/21643. Fecha de consulta del artículo: 06/09/26.

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