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Endocarditis infecciosa

significado de la disfunción renal

Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica enviar el email al autor
Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas
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Publicado en el en Revista Médica Universitaria (Vol. 6, no. 2)
Institución Editora: Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas Idioma: Español


Resumen:

Español
Objetivo: Determinar la significación clínica y pronóstica de la disfunción renal en pacientes con Endocarditis Infecciosa (EI) Material y método: Estudio protocolizado, descriptivo, observacional y transversal de pacientes con EI diagnosticados según criterios de Duke. Se realizó un análisis comparativo entre los pacientes con EI sin (Grupo Sin) y con Disfunción Renal (Grupo DR), que se definió en base a uremia > 0.60 g/l y/o creatininemia > 1.5 mg/dl y/o hematuria o proteinuria. Fueron analizados en EPI info 6.04. Resultados: De un total de 110 EI incluidas, 58 (52.7%) presentaron DR principalmente secundaria a glomerulonefritis (n 22), sepsis (n 14), insuficiencia renal crónica (n 5), insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética y nefrotoxicidad (n 4 cada una) y embólica (n 1). No hubo diferencias en la permanencia media hospitalaria (32 DS±23.3 vs 26.32 DS±17.28 días), el sexo (masculino: 60.3 vs 71.25%) y la demora diagnóstica (5.5 (DS±7.23) vs. 5.4 (DS±7.64 días)(pNS). La edad media fue mayor en el grupo DR en el LS (49.62 DS±15.71 vs 43.53 DS±17.94 años). El Grupo DR tuvo mas frecuentemente EI Definida (87.9 vs 67.3%) (p=0.0089) y no hubo diferencias en la localización Mitral (48.3 vs 48.1%) y Aórtica (44.8 vs 34.6%). La valvulopatía degenerativa se presentó en el LS en DR (34.5 VS 19.6%)(p=0.07). No hubo diferencias en la presencia de comórbidas (62.1 vs 71.2%) (pNS) pero la enfermedad últimamente fatal ocurrió mas frecuentemente en DR (51.4 vs 21.6%)(p=0.05). Al ingreso sólo la presencia de rales pulmonares (53.4 vs 32.7%) y púrpura cutánea (27.6 vs 13.5%) fueron más frecuentes en DR (p=0.05). La sepsis no controlada (34.5 vs 15.7%), insuficiencia cardíaca (51.7 vs 32.7%), encefalopatía (50 vs 27.5%), shock séptico (24.1 vs 7.8%) y fallo multiorgánico (34.5 vs 3.9%) fueron complicaciones más frecuentes en DR (p<0.05). La fiebre persistente se encontró en el LS en el grupo de DR (48.3 vs 32.7%)(p=0.09). No hubo diferencias en el hallazgo de vegetaciones por ecocardiografía (83.3 vs 75.6%). La anemia (Hb<9 mg/dl) (31.86 DS±53.41 vs 35.21 DS±7.85)(p=0.009), hipergammaglobulinemia (58.5 vs 29.8)(p=0.006) e hiperglucemia (36.1 vs 18.5)(p=0.03) se asociaron a DR. En el grupo con DR fue mas común la EI con cultivos negativos (31.5 vs 0%)(p=0.001) y el predominio de las infecciones por S. aureus Meticilino Resistente (MRSA)(21.6 vs 2.7%) (p=0.02). No hubo diferencias en la indicación de cirugía (31 vs 36.5%). La mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor en DR (51.7 vs 25%)(p=0.0041)(OR 3.2, IC95%1.42-7.24). Conclusión: En los pacientes con EI la disfunción renal resultó ser un indicador de desarrollo de complicaciones infecciosas y cardíacas, de infección por MRSA y de mortalidad cruda hospitalaria.-

Inglés
With the aim to know the clinical and prognostic implications of renal compromise during the treatment of infective endocarditis (IE) we studied 110 patients with IE diagnosing according to Duke’s criteria. A comparative study between patients without (WRC) and with Renal Compromise (RC), defined by uraemia>60mg/dl, creatininemia>1.5mg/dl, hematuria or proteinuria. Fifty eigth (57.2%) patients had RC and it was secundary to glomerulonephritis in 22, to sepsis in 14, to acute kidney failure in 5, to cardiac failure, diabetic nephropathy and nephrotoxicity in 4 each one, and to embolism in 1. There were no differences in the average hospital stay between RC and WRC (32 DS±23.3 vs. 26.32 DS±17.28 days), the gender (male 60.3 vs. 71.25 %) and the diagnostic delay (5.5 (DS±7.23) vs. 5.4 days (DS±7.64) (pNS). The average age was older in the RC group (49.62 DS±15.71 vs. 43.53 DS±17.94 years). The RC group had definite IE more frequently (87.9 vs. 67.3%) (p=0.0089) and there were no differences in the mitral (48.3 vs. 48.1%) and aortic (44.8 vs. 34.6%) localization but degenerative valvular disease was more common in RC group (34.5 VS 19.6%) (p=0.07). There were no differences in the presence of comorbidities (62.1 vs. 71.2) (pNS).The presence of cutaneous purpura (27.6 vs. 13.5%), the uncontrolled sepsis (34.5 vs. 15.7%), cardiac failure (51.7 vs. 32.7%), encephalopathy (50 vs. 27.5%), septic shock (24.1 vs 7.8%) and multiple organ failure (34.5 vs. 3.9%) were more frequent in RC gropu (p<0.05). The persistent fever was found in LS in the RC patients (48.3 vs. 32.7%) (p=0.09) and there were no differences in the presence of vegetation detected by echocardiogrphy (83.3 vs. 75.6%). Anaemia (Hb<9 mg/dl) (31.86 vs 35.21%), hypergammaglobulinemia (58.5 vs 29.8%) and hyperglycaemia (36.1 vs. 18.5) occurred significantly in the RC group(p<0.05). IE with negative cultures (31.5 vs 0%)(p=0.001) and MRSA infections (21.6 vs. 2.7%) (p=0.02) were more common in the RC patients. The indication of surgery was similar in both group (31 vs 36.5%) but crude mortality was significantly higher in RC patients (51.7 vs. 25%)(p=0.0041)(OR 3.2, IC95%1.42-7.24). Conclusions: The renal compromise in patients with IE was associated to a significant higher infectious and cardiac complications, MRSA infections and crude hospital mortality.


Disciplinas:
Ciencias médicas

Palabras clave:
Método de Duke -

Descriptores:
MENDOZA (ARGENTINA) - EPIDEMIOLOGÍA - MICROBIOLOGÍA - NEFRITIS - DATOS ESTADÍSTICOS - MORTALIDAD HOSPITALARIA - DISFUNCIÓN RENAL

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Cómo citar este artículo:

Salomón, Susana Elsa; Dromi, Carolina; Santolín, María; Attorri, Silvia; Cassata, Andrea; Miatello, Roberto; Carena, José Alberto (2010) "Endocarditis infecciosa: significado de la disfunción renal". En: Revista Médica Universitaria, Vol. 6, no. 2, [14] p..
Dirección URL del artículo: http://bdigital.uncu.edu.ar/3489.
Fecha de consulta del artículo: 05/12/16.
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